2023年以来，区医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央及省市区法治政府建设工作部署，积极履行部门法治政府建设主体职责和“一把手”法治政府建设第一责任人职责，坚持普法与法治实践相结合，切实以坚强有力的法治保障助推全区医保事业高质量发展。现将工作情况报告如下：

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治站位，夯实法治建设理论根基

一是加强组织领导。建立以法治政府建设第一责任人为组长的法治政府建设工作领导小组，定期研究谋划医保系统法治工作，重视政治理论学习，组织习近平法治思想专题学习。充分利用“学习强国”、中心组学习和各类会议，多渠道抓好法律法规学习培训。本局领导干部和全体公务员参加2023年国家工作人员学法用法考试，合格率均为100%。

二是增强法治信仰。持续开展以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系的宣传教育，采取集中学习、自学，专题学习的方法，深入宣传依宪治国、依宪执政理念。重点学好《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》等医保相关法律法规，同步学好《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，提升干部理想信念。

三是强化普法宣传。全面落实“谁主管谁负责”“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任，结合“幸福医保大讲堂”，深化“医保之音”市级机关服务品牌建设，2023年5月启动“医保之音进万家，惠民服务零距离”宣讲活动，推动政策宣传精准直达快享，累计宣讲18次，受众千余人次。举行南湖区基金监管集中宣传月启动仪式，并在活动现场设置法律法规和政策咨询台，接待群众咨询800余人次。制作南湖区基金监管宣传手册，发放1000余册，张贴海报600余张，到镇街道、村社区开展面对面、声对耳等形式的宣传。

（二）依法履行职能，提升行政决策法治水平

一是落实重大案件法制审核。以《浙江省行政程序办法》、《浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障行政处罚裁量基准的通知》和《嘉兴市医疗保障局关于进一步规范行政执法工作的通知》等为执法行为基准，对行政（稽核）案件事实认可、法律适用存在较大争议、有行政复议或者行政诉讼较大风险的重大案件等进行集体联合会诊和法制审核，对执法工作、各类执法案件进行审查把关和监督，对案件的合法性和合理性进行书面审查。2023年，分局未收到行政复议和行政诉讼案件。

二是不断提升经办服务能力。深入打造“10分钟医保服务圈”，在全市率先启动医保事项全省通办，受理业务1.1万件，居全市第一。三星村医保服务点作为全市唯一村级服务窗口，接受省以及11个地市医保部门观摩。全年线上2.0平台受理业务26.28万件，办结率100%；线下窗口10.57万件，基层经办量占比99%。推进帮办、代办，全年提供邮寄代办603人次。医保电子凭证结算率日均46.29%，居全市第一。103家医疗机构和319家零售药店开通异地就医直接结算，医疗机构、药店开通率分别为85.12%、96.96%。26家医疗机构开通跨省门诊慢特病直接结算。

三是依法有效化解社会矛盾。高度重视信访工作，公开相关咨询、举报热线，畅通群众投诉举报渠道，及时答疑解惑，依法有效化解社会矛盾纠纷。落实信访轮值制度，配合市局共同搭建医保政务热线交流平台，强化与12345市长热线的实时在线指导和业务培训，从源头减少来电信访件的数量。关注群众关心关切的口腔种植等信访和舆情动态，完善信访交办和定期会商机制，2023年受理信访量469件，同比下降50%，按时办结率、群众满意率100%。

（三）落实行政执法“三项制度"，增强法治建设实效

一是加强行政执法人员管理。严格规范医保基金日常监督执法行为，落实“持证上岗、亮证执法”要求，严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。进一步加强执法队伍建设，引进专业人员，强化执法力量，加强行政执法经验学习，全面提高执法人员对落实“三项制度”的思想认识和执行能力。

二是强化医保基金监管执法。2023年行政检查定点医药机构76家次，实现“双随机、一公开”“大综合一体化”监管事项全覆盖。开展冒用死亡人员违规刷卡、交通领域医保违规结算、定点医药机构规范使用医保基金等领域专项治理，行政处罚2家，罚款20.55万元。

三是建立多部门医保基金监管疑难破解机制。建立健全法律顾问制度，聘请法律顾问一名，处理或协助处理合法性审查等相关法律问题。创新监管方式方法，采取专家会审、专案研讨、上下联动等形式对临床诊疗规范、执业行为规范、基金使用规范等领域专题会商，及时化解监管疑点难点，全年开展疑难会商8次，向公安部门移交线索3起，1人被采取刑事强制措施。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年以来，分局在法治政府建设方面取得了一定的成效，但还存在着一定差距和不足：一是宣传教育仍有差距。普法的方式方法还有待进一步创新，虽然分局在2023年开展了一系列普法活动，但还没有真正做到入脑入心，仍有少数参保人法治意识不强。二是执法水平有待提高。执法人员的综合素质、业务技能和执法水平有待进一步提高，有法律职业资格和精通办案的执法人员还比较缺乏。

三、认真落实党政主要负责人第一责任人职责

党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，带头推进法治政府建设。一方面强化责任落实，带头学习宣传贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、习近平法治思想以及习近平总书记关于医保工作的重要指示精神，带头遵守法律法规，带头贯彻落实上级有关法治政府建设工作的决策部署，将法治建设列入全局年度计划，自觉运用法治思维和法治方式开展医保工作，对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，并将法治建设工作在局领导班子和主要领导年终述职报告中加以体现。另一方面强化依法行政。带头推进法治政府建设，专题听取研究部署法治政府建设工作，认真贯彻执行民主集中制，实行主要领导“五不直接分管”制度。开展连心走访，认真收集企业和居民群众意见，努力做好问题矛盾的协调处置工作。牢固树立依法行政理念，完善行政执法机制，聘请专业律师参与法制审查，对行政处罚案件进行集体会商。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

2024年，区医保分局将在区委依法治区办的指导下，结合医保工作实际，加强法治政府建设。一是进一步做好普法宣传教育。制定分局2024年法治宣传教育责任清单，强化法治意识，加强法治培训教育。在全局组织开展宣传教育和培训，结合医保法规特点和行政执法重点难点，深入开展领导干部和职工集体学法活动，强化领导干部依法行政，提高科学履职能力，形成依法决策、民主监督的良好局面。围绕“谁来普、向谁普、普什么”方向，以“针对性、代表性、渲染性、实效性”助推普法强基，切实提升普法宣传工作质效。二是进一步规范行政执法行为。开展分层次、多形式、全覆盖的学习，强化对执法人员法律法规等知识的培训，提高行政执法水平和业务素质，严格实行行政执法"三项制度"，努力打造一支作风优良、素质过硬的执法队伍。三是进一步加强行政执法监督。强化监督管理责任，综合运用多种监督方式，畅通群众投诉渠道，依法加强法治建设监督力度，不断完善监督机制，提高依法行政效能，在履职过程中加强与相关各执法部门的协同配合，共同提升监管效果。

五、其他需要报告的情况

无。