根据国家医疗保障局办公室关于印发《医保经办机构专项检查业务核查指引(2024版)》和《国家医疗保障局办公室关于加强医保协议处理工作的通知》（医保办函〔2024〕91号）文件要求，现就南湖区医保分局2025年度医保经办内控智能管理和定点医药机构协议检查第三方服务项目进行公开询价，有关事项公告如下：

一、项目基本情况

（一）项目名称：南湖区医保分局2025年度医保经办内控智能管理和定点医药机构协议检查第三方服务项目。

（二）交付地点：采购人指定地点。

（三）采购预算：280000元。

（四）服务时限：从合同签订起一年。

（五）项目要求：

1. 南湖区医保分局从报价供应商中综合考虑符合采购需求、服务能力和报价最低等因素，确定一家成交供应商，如报价相同将选择服务经验丰富者。

2.成交供应商须按照采购人要求，提供专业人员上门协助服务或者其他方式的服务。

3.报价要求：报价以人民币为结算货币，包含税费等费用。

4.履约保证金：本项目不设置履约保证金。

二、资格要求

（一）服务商需符合：1.具有独立承担民事责任的能力；2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；5.参加政府采购活动前三年，在经营活动中没有重大违法记录；6.法律、行政法规规定的其他条件。

（二）服务商还需满足以下条件：1. 须具备近年内在医疗保障经办和内控领域相关项目实施案例，熟悉医疗保障领域的法律、法规、医保政策、内控管理制度和医疗相关知识，能够熟练掌握智能审核零星报销业务。2. 针对常态化业务检查至少能提供2名工作人员常态化驻点医保经办机构。针对一年两次的综合内控检查提供至少不少与3人的工作团队。

三、服务内容

（一）指派专业人员结合南湖区医保经办机构工作实际，开展医保经办机构业务专项核查服务，按季度出具医保经办机构业务专项核查反馈报告、提出整改建议，指导整改落实；

（二）通过开展常态化核查，规范医保经办机构在定点医药机构管理、门诊慢性病及特殊疾病保障、费用审核与协议处理、异地就医结算等重点领域的工作流程，加强内控制度建设，提升医保经办机构的管理水平和风险防范能力。

（三）协助制定内控制度检查及年度内控检查计划。

（四）重点风险领域专项检查，每月手工报销和生育金拨付业务抽查；每月定点机构医疗费用抽查；定期对门诊慢特病和异地就医备案情况抽查。

（五）协助台账管理系统数据上传和协助协议检查工作。

四、接受竞价时间、竞价截止时间

接受竞价时间：2025年5月7日-2025年5月12日

竞价截止时间：2025年5月12日17时30分。

五、投标要求

（一）报价文件组成：营业执照复印件、南湖区医保分局2025年度医保经办内控智能管理和定点医药机构协议检查第三方服务报价表（附件）。

（二）项目预算金额（最高限价）：280000元。报价超过最高报价文件按无效标处理。

（三）报价文件递交要求：

1.所有报价文件须加盖报价单位公章；

2.报价文件应密封提交，并在密封袋封口处加盖；

3.密封文件封袋处应标明项目名称和报价单位全称；

4.报价文件提交数量：一式一份。

六、联系方式

采购单位:嘉兴市医疗保障局南湖分局

地址:嘉兴市南湖区凌公塘路1683号

联系人:张国良

联系电话:0573-83371406

附件：南湖区医保分局2025年度医保经办内控智能管理和定点医药机构协议检查第三方服务报价表

                                                                                                                                                 嘉兴市医疗保障局南湖分局

                                                                                                                                                          2025年5月7日

南湖区医保分局2025年度医保经办内控智能管理和定点医药机构协议检查第三方服务报价表