金照华代表：

您在区十届人大四次会议上提出的《关于扩大长护险服务范围的建议》收悉，非常感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持。现就第088号建议答复如下：

一、关于“加大对长护险内容的政策解读和宣传”建议

根据《嘉兴市长期护理保险暂行办法》，要求失能状态需经“不少于6个月治疗”，旨在区分医保（承担疾病治疗）与长护险（承担长期照护）责任。根据市医保局《关于长期护理保险失能评估享受时间有关事项的通知》工作要求，参保人仅需在浙里办线上提交长护险失能评定申请，对于符合申请条件的参保人员，长护险业管中心予以审核并在10个工作日内完成上门评定，评定结束后开展为期7天的公示，最快次月1日即可享受待遇，办理周期较以前已大幅缩短。同时，我局加大长护险宣传工作。

一是加大线上宣传力度。长护险待遇申请全面通过“浙里办”平台线上办理，无需提交纸质材料。操作指南已在“嘉兴医保”“长护险服务中心”等公众号推送，同时在“嘉有长护”公众号推送宣传文章，重点宣传优秀护理机构，创标提效试点实施意见及辅具租赁服务等新政策内容，并设立咨询专线（0573-82671351）提供指导。

二是加大线下精准宣传。以“浙里办—浙里长护在线”线上申请操作指南及现行政策宣传为主题，依托村社区、定点机构开展政策宣讲，对高龄老人家庭实行“点对点”服务指引，明确申请条件及材料清单。

三是优化评估机制。评估前由工作人员电话告知准备事项，确保“最多跑一次”落实到位。评估结论由系统根据《浙江省长期护理保障失能等级评估规范》自动生成，涵盖日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力三个维度，对未通过人员，业管中心均电话告知结果并做好相应解释和安抚工作。

二、关于“放宽长护险的申请条件”建议

一是重度失能人员一个不少地享受政策。强化重度失能人员兜底保障，长护险参保与基本医疗保险同步覆盖，截至2024年底，我区长护险参保人员共70.11万人，户籍人口参保率巩固在99.5%以上。累计受理失能评定申请12706人，完成初次评定10674人，其中重度失能人员8901人，占初次评定人数的83.39%。累计已为8569名参保人员落实待遇保障，待遇落实率达到100%。人均年享受待遇近1.3万元。

二是坚持保基本，可持续原则。根据《嘉兴市长期护理保险暂行办法》第十六条，长护险待遇仅限“生活自理能力重度依赖”人员。该规定旨在优先保障最迫切的重度失能群体，依据“以收定支、收支平衡”原则，确保基金可持续。

三是稳步扩展保障范围。根据《关于印发嘉兴市长期护理保险创标提效试点实施意见的通知》（嘉医保〔2023〕66号）文件，2024年来，我区已将“重度失智人员”纳入保障范围，在养老、托养机构接受服务的失智参保人，每月增加600元待遇支付限额，未来将根据基金运行情况，建议市局适时研究扩大保障范围。

三、关于“根据实际需要，增加长护险的服务内容”建议

一是调整服务项目，服务标准规范化。根据《关于印发嘉兴市长期护理保险创标提效试点实施意见的通知》文件，2024年来，参照医疗保险按服务项目结算的方法，将生活照料类服务项目从开始的27项，增加到了现在的43项；增设医疗护理类服务项目8项；增设重度失智认知服务项目1项（包含认知导向等6种疗法），供待遇享受人员自行选择。

二是辅具租赁纳入长护险保障范围。2024年8月，市局出台了《嘉兴市长期护理保险辅具租赁服务管理办法》，再次全省率先将辅具租赁服务纳入长护险待遇保障范围。南湖区作为首单业务落地的区域，打响了长护险辅具租赁的“第一枪”，这不仅是一张护理床，更是南湖区落实长护险辅具租赁政策的生动实践。今年以来，我局积极推动政策宣传，联合社区工作人员深入基层，精准对接有需求的失能家庭，目前累计有46人次申请辅具租赁。

三是安全高效，管理服务专业化。围绕经办服务能力和监管效率提升，全市统一公开招标引入商业保险公司，协助开展长护险的申请受理、待遇核定、政策宣传等日常业务。在购买商业保险公司承担经办服务的同时，专门招标一家承担监管考核的第三方商业保险公司，通过数据分析、实地抽查、动态监管等，对经办服务质量和绩效进行全程考核，查实违规情况采用绩效分成的方式进行激励，形成相互制衡的监管格局。

再次感谢您对我区医疗保障工作提出的宝贵建议，期待您继续关心、监督和支持我们的工作，我们将不断改进，努力为参保群众提供更优质的医保服务。

                                                                                                                                                                                  嘉兴市医疗保障局南湖分局

                                                                                                                                                                                            2025年7月1日

联系人：张国良      电话：0573-83371406